LE TENDINOPATIE

Il termine “tendinopatia” descrive una condizione clinica caratterizzata da dolore, gonfiore e limitazione funzionale del tendine e delle strutture anatomiche contigue.

In passato il termine “tendinite” è stato usato per descrivere il dolore cronico riferito al tendine, sottintendendo la natura infiammatoria del processo patologico.
Tuttavia, gli studi istologici hanno dimostrato la presenza di lesioni degenerative in assenza o con minima presenza di componenti infiammatorie.

Sappiamo oggi come la maggior parte delle tendinopatie siano caratterizzate dalla degenerazione del collagene con disorientamento e assottigliamento delle fibre con presenza di cellule infiammatorie all’interno del tendine [1].
Proprio per questo, il termine tendinite è stato sostanzialmente abbandonato per utilizzare il termine più generico di tendinopatia in modo da raccogliere le varie manifestazioni della patologia.

L’incidenza delle tendinopatia tende ad aumentare con l’età ed è più frequente nel sesso maschile; negli Stati Uniti si stima che il 7% delle visite mediche è da attribuire a tendinopatie croniche [2].

 tendinopatia dolore

Sappiamo anche che le localizzazioni delle tendinopatie possono essere varie e spesso correlate con attività sportive o lavorative.
Tra queste possiamo annoverare la: 

  • tendinopatia achillea,
  • la tendinopatia rotulea,
  • l’epicondilite,
  • la tendinopatia della cuffia dei rotatori,
  • la tenosinovite di De Quervain
  • la fasciopatia plantare.

Le tendinopatie hanno una eziologia multifattoriale in cui dobbiamo considerare dei fattori estrinseci ed intrinseci. 

  1. Tra i fattori estrinseci vanno considerati l’attività sportiva, le calzature o gli equipaggiamenti utilizzati ma anche l’utilizzo di farmaci con effetto degenerativo sul tendine come i chinolonici (antibiotici) e i corticosteroidi soprattutto se utilizzati per via infiltrativa [3].
  2. Tra i fattori intrinseci possiamo annoverare fattori anatomici come il mal allineamento e la dismetria degli arti ed il peso corporeo [4], fattori metabolici come il diabete [5], l’ipercolesterolemia [6] e l’ipotiroidismo [7].

Fattori Intrinseci Tendinopatia

  • Ipotiroidismo
  • Diabete mellito
  • Dislipidemia
  • Sesso femminile
  • Recente infortunio
  • Debolezza muscolare
  • Età (giovani e anziani i più a rischio)
  • Alterazioni posturali e strutturali

Fattori estrinseci Tendinopatia

  • Condizioni ambientali
  • Equipaggiamento sportivo
  • Tipo di sport
  • Metodologia di allenamento
  • Farmaci (chinoloni e corticosteroidi)

Le tipologie di tendinopatie

Le tendinopatie possono essere classificate in acute e croniche.

  • Le tendinopatie acute possono essere a loro volta divise in peritendiniti acute e rotture tendinee (parziali o totali).
  • Le tendinopatie croniche (da overuse) sono rappresentate da tendinosi, peritendinite ad impronta tendinosica, tendinopatia inserzionale e tenosinovite.

 

La Diagnosi per le tendinopatie

diagnostica tendinopatiaLa diagnosi viene posta attraverso un’anamnesi dettagliata ed un esame obiettivo che comprenda l’osservazione del paziente per poter valutare possibili alterazioni posturali, la palpazione delle zone dolorose in modo da poter evocare il dolore riferito dal paziente e l’utilizzo di test clinici, detti di provocazione, specifici per i vari distretti corporei da analizzare.
L’utilizzo della diagnostica può essere dirimente nei casi dubbi e soprattutto offre una maggiore completezza e precisione.
L’esame migliore per la diagnosi e la stadiazione delle tendinopatie è l’ecografia che rappresenta una metodica a basso costo, ad alta risoluzione con acquisizioni in real time).

 

Il trattamento delle tendinopatie

Il trattamento delle tendinopatie varia in funzione della regione anatomica interessata e della gravità; l’approccio iniziale si basa sull’utilizzo di esercizi specifici e sulla correzione di problematiche posturali; è utile associare l’utilizzo di terapie fisiche strumentali di prima linea come Laser [8], Tecar, Ultrasuoni e onde d’urto radiali [9,10].
Qualora il dolore e la funzionalità non dovessero migliorare dopo 2-3 mesi si può considerare l’utilizzo di onde d’urto focalizzate [11].
Qualora neanche quest’ultimo approccio dovesse essere risolutivo si passerà all’utilizzo di pratiche interventistiche ecoguidate (fisiatria interventistica) come l’infiltrazione di acido ialuronico [12,13], il dry needling e l’elettrolisi percutanea [14,15].
Le tendinopatie , in particolare quelle da overuse , rappresentano un argomento vasto ed ancora molto dibattuto.
Il Fisiatra (coadiuvato dal fisioterapista) è in grado di diagnosticare e trattare le varie tendinopatie garantendo un approccio completo e personalizzato su ogni paziente secondo quelle che sono le più recenti evidenze della letteratura scientifica internazionale [16,17,18].

 

Bibliografia

  1. Maffulli N, Khan KM, Puddu G. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology. Arthroscopy 1998;14:840-3.
  2. Skjong CC et al. Tendinopathy treatment: where is the evidence?Clin Sports Med. 2012 Apr;31(2):329-50.
  3. Kannus P et al in: Tendon Injuries: basic science and clinical medicine. MaffulliN, Ranstrom P. Leadbetter WB. Springer, 2005. ISBN 18462805089781846280504.
  4. Abate M et al. Achilles tendinopathy in amateur runners: role of adiposity. MLTJ 2012 Jun 17;2(1):44-8.
  5. Oliva F et al. Physiopatology of intratendineous calcific deposition. BMC Medicine 2012, 10:95.
  6. Abboud JA, Kim JS. The effect of hypercholesterolemia on rotator cuff disease. Clin Orthop Relat Res. 2010 Jun;468(6):1493-7.
  7. Oliva F et al. Thyroid hormones enhance growth and counteract apoptosis in human tenocytes isolated from rotator cuff tendons. Cell Death Dis. 2013 Jul4;4:e 705.
  8. Haslerud S, Magnussen LH, Joensen J, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. The efficacy of low-level laser therapy for shoulder tendinopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Physiother Res Int. 2015 Jun;20(2):108-25. doi: 10.1002/pri.1606. Epub 2014 Dec 2.
  9. Yang TH, Huang YC, Lau YC, Wang LY. Efficacy of Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy on Lateral Epicondylosis, and Changes in the Common Extensor Tendon Stiffness with Pretherapy and Posttherapy in Real-Time Sonoelastography: A Randomized Controlled Study. Am J Phys Med Rehabil. 2017 Feb;96(2):93-100.
  10. Capan N, Esmaeilzadeh S, Oral A, Basoglu C, Karan A, Sindel D. Radial Extracorporeal Shock Wave Therapy Is Not More Effective Than Placebo in the Management of Lateral Epicondylitis: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Am J Phys Med Rehabil. 2016 Jul;95(7):495-506.
  11. Vulpiani MC, Trischitta D, Trovato P, Vetrano M, Ferretti A. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in Achilles tendinopathy. A long-term follow-up observational study. J Sports Med Phys Fitness. 2009 Jun;49(2):171-6.
  12. Khan IU, Awan AS, Khan AS, Marwat I, Meraj M. Efficacy Of A Single-Injection Sodium Hyaluronate Treatment In Lateral Epicondylitis. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2018 Jan-Mar;30(1):85-89.
  13. Fogli M, Giordan N, Mazzoni G. Efficacy and safety of hyaluronic acid (500-730kDa) Ultrasound-guided injections on painful tendinopathies: a prospective, open label, clinical study. Muscles Ligaments Tendons J. 2017 Sep 18;7(2):388-395.
  14. Iborra-Marcos Á, Ramos-Álvarez JJ, Rodriguez-Fabián G, Del Castillo-González F, López-Román A, Polo-Portes C, Villanueva-Martínez M. Intratissue Percutaneous Electrolysis vs Corticosteroid Infiltration for the Treatment of Plantar Fasciosis. Foot Ankle Int. 2018 Jun;39(6):704-711.
  15. Abat F, Diesel WJ, Gelber PE, Polidori F, Monllau JC, Sanchez-Ibañez JM. Effectiveness of the Intratissue Percutaneous Electrolysis (EPI®) technique and isoinertial eccentric exercise in the treatment of patellar tendinopathy at two years follow-up. Muscles Ligaments Tendons J. 2014 Jul 14;4(2):188-93.
  16. Weinfeld SB. Achilles tendon disorders. Med Clin North Am. 2014 Mar;98(2):331-8.
  17. Gaida JE, Cook J. Treatment options for patellar tendinopathy: critical review. Curr Sports Med Rep. 2011 Sep-Oct;10(5):255-70.
  18. Bisset LM, Vicenzino B. Physiotherapy management of lateral epicondylalgia. J Physiother. 2015 Oct;61(4):174-81.

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